一、宫外孕是什么 1、简介 孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。   2、各阶段症状 在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。   3、检查 检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。   二、宫外孕的相关检查 1、体格检查 （1）生命体征测量 包括血压、体温、呼吸、脉搏等,大量出血时可出现血压下降、脉搏细数。   （2）视诊一般情况 大量出血时可出现面色苍白、虚弱、神志恍惚等。   （3）妇科专科查体 妇科检查可见阴道有来自宫腔的少许血液,宫颈举痛,后穹隆饱满有触痛,子宫稍大、质软、有漂浮感,宫旁可触及不规则包块,触痛明显。   2、B超检查 B型超声检查有助于诊断异位妊娠。阴道B型超声较腹部B型超声准确性高。超声检查如在宫腔内未发现妊娠囊,而在输卵管、宫颈、卵巢等宫腔外部位看到妊娠囊或胎心搏动即可确诊。   3、HCG测定 尿或血HCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。   （1）水平低 异位妊娠时,体内HCG水平较宫内妊娠低。   （2）阳性 血HCG阳性者,若经阴道超声可以见到孕囊或胚芽,即可明确宫内或异位妊娠。   （3）未发现 若经阴道超声未能在宫内或宫外见到孕囊或胚芽,则为未知部位妊娠,需警惕异位妊娠可能。   三、宫外孕如何治疗 1、急性期治疗 内出血大,导致休克时,应快速备血、建立静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗,并尽快手术治疗。   2、药物治疗 首选甲氨蝶呤( MTX )治疗,治疗期间或治疗后需定期复查血β-HCG及超声。   3、手术治疗 （1）输卵管切除术 适用于腹腔大出血,伴有休克的急性患者。一般施行患侧输卵管切除术,输卵管间质部妊娠时可行子宫角切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。   （2）保守性手术 适用于要求生育的年轻女性,特别对侧输卵管已切除者。主要包括输卵管造口术、输卵管切开术及输卵管伞部压出术,具体术式根据患者异位妊娠着床部位等决定。   四、宫外孕的术后家庭护理 1、心理疏导 做好心理疏导,部分异位妊娠患者会因失去孩子而感到悲伤、失望、自责,担心不能再孕,此时家属及同事应积极劝导,帮助其树立信心。   2、备孕积极检查 异位妊娠患者再次备孕时,应积极咨询医生并接受相关检查。   3、卧床休息 异位妊娠患者保守治疗期间,应尽可能卧床休息,减少异位妊娠破裂的机会。   五、宫外孕的日常病情监测 1、期待治疗 接受期待治疗或甲氨蝶呤药物治疗的患者, 应注意定期进行血HCG检测和B超检查,并监测自身症状进展。若仍有反复阴道滴血或突发急性腹痛、晕倒等,应警惕治疗失败,及时就医。   2、药物治疗 药物注射治疗者,应同时注意监测有无恶心、腹泻、消化不良等副作用,及时反馈。   3、手术治疗 接受手术治疗的患者,需要重点监测手术伤口是否出现红、肿、痛、流脓破溃。1个月后门诊复查,如有阴道出血、腹痛等不适随诊。   4、保守手术 进行保守手术有妊娠组织残留风险,故术后应遵医嘱及时复查。  

一、宫外孕的典型症状 1、异位妊娠三联征 典型症状为停经、腹痛与阴道流血,即异位妊娠三联征。但需要注意的是,宫颈妊娠常常表现为突然阴道大量流血而危及生命,却不伴有腹痛症状。   2、停经 多有6~8周停经,但输卵管间质部妊娠停经时间较长。有20%~30%患者无明显停经史,他们把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经,或由于月经过期仅数日而不认为是停经。   3、腹痛 是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前,于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时,患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。   4、阴道出血 胚胎死亡后,常有不规则阴道出血,色黯红,少, -般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多,类似月经,阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。   二、宫外孕的伴随症状 1、肛门坠胀感 出血积聚于直肠与子宫之间的凹陷时可出现。   2、全腹痛 由出血增多流至全腹导致。   3、肩胛部放射痛及胸部疼痛 腹腔中的血液刺激膈肌引起。   4、晕厥与休克 由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛,轻者头晕眼花,严重者出现失血性休克,表现为神情淡漠、意识模糊甚至昏迷等。出血越多越快,症状出现也越迅速越严重。   三、宫外孕的先兆 1、停经 宫外孕早期症状中也会出现停经症状，这很容易与普通的早孕症状混淆。但事实上，宫外孕有时候还会出现一侧的下腹胀痛，有时候检查会发现输卵管正常有肿大。   2、腹痛 宫外孕造成的腹痛为下腹坠痛，还伴有排便感。疼痛剧烈时伴有冷汗淋漓。如果发生破裂，患者会突感一侧下腹撕裂样疼痛，还会伴有恶心呕吐的症状。   3、阴道出血 宫外孕早期造成的阴道出血如何与正常月经区分?宫外孕早期的阴道出血呈深褐色，且量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。   4、休克、昏厥 由于宫外孕属于急腹症，很多患者由于腹腔内急性出血，有可能会引起血容量减少或剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者可能会出现休克，危及生命。   四、宫外孕的就医指征 1、无症状者 近期有性生活的育龄期女性,出现月经延迟不来者,孕试纸测定阳性,须及时就医检查尿/血人绒毛膜促性腺激素(HCG )和阴道超声等,确认是否妊娠并排除异位妊娠。过去有异位妊娠史、输卵管手术史或明确输卵管疾病的人群须格外警惕。   2、轻症者 停经后,出现少量阴道不规则出血,或伴轻微腹痛者,应及时到院检查尿/血HCG和阴道超声等,确认是否妊娠或异位妊娠。   3、急症者 有停经史,突发剧烈腹痛、大汗淋漓、面色苍白、头晕、晕厥等症状者,高度怀疑异位妊娠的可能,及时拨打急救电话或家属带其前往附近的急诊室。   五、宫外孕的鉴别诊断 1、流产 患者也有停经史,阴道流血,血尿HCG阳性。下腹中央阵发性坠痛，休克程度与外出血成正比例。患者体温可正常,盆腔检查宫口稍开,子宫增大变软。   2、卵巢黄体破裂 黄体破裂多发生在黄体期,或月经期。患者无明显停经史,无或有阴道流血,患者可有轻度休克。体温一般正常,多表现为下腹一侧突发性疼痛。盆腔检查无肿块触及，-侧附件有压痛,血尿HCG阴性。   3、卵巢囊肿蒂扭转 患者月经正常,无阴道流血征象, -般有附件包块病史,囊肿蒂部可有明显压痛。表现为下腹一侧突发性疼痛。血尿HCG阴性,妇科检查结合B超即可明确诊断。   4、急性输卵管炎 患者一般无停经史,无阴道流血,表现为下腹两侧持续性疼痛,常伴发热,血象、血沉多升高, B超可探及附件包块或盆腔积液。盆腔检查举宫颈时两侧下腹疼痛,仅在输卵管积水时触及肿块,血尿HCG阴性。   5、急性阑尾炎 常有明显转移性右下腹疼痛,多伴发热、恶心、呕吐、血象增高。无停经、阴道流血,血尿HCG阴性。  

一、宫外孕的基本病因 1、输卵管炎症 可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损，影响受精卵的运行受阻而在该处着床。   2、输卵管手术 输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术；因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术。   3、输卵管发育不良或功能异常 输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。   4、受精卵游走 卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。   5、促进排卵药物 从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精—胚胎移植（1VF—ET）或配子输卵管内移植（GIFT）等，均有异位妊娠发生，且发生率为5%左右，比一般原因异位妊娠发生率为高。   6、肿瘤 输卵管因周围肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连，也可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。   二、宫外孕的其他病因 1、避孕失败 放置宫内节育器或口服紧急避孕药避孕失败,发生宫外孕的概率大。   2、其他风险因素 （1）辅助生殖技术 曾经进行体外受精等辅助生殖技术。   （2）烟酒 吸烟，饮酒。   （3）年龄 年龄增长。   （4）性伴侣 有多个性伴侣。   （5）内分泌 内分泌异常(体内性激素水平失调)。   （6）精神 精神紧张。   三、宫外孕如何预防 1、怀孕以及正确避孕 选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生。   2、及时治疗生殖系统疾病 炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性。   3、尝试体外受孕 如果曾经有过一次宫外孕，可以选择体外受孕。精子和卵子在体外顺利“成亲”之后，受精卵可以被送回到母体的子宫安全孕育。   4、注意卫生 注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。停经后尽早明确妊娠位置，及时发现异位妊娠。