一、子宫内膜异位的相关检查 1、医生查体 在检查时,医生用手触摸盆腔的异常区域。妇科检查摸到与子宫相连的囊性包块或盆腔内有结节,触痛明显,有助于疾病的初步诊断。   2、实验室检查 （1）血清CA125测定 CA125在其他疾病如卵巢癌中也可以升高,由于其敏感性并不是很强, 一般不作为独立诊断的依据,但可用于监测病情变化、评估疗效和预测复发。   （2）人附睾蛋白4 ( HE4)测定 子官内膜异位症患者的HE4水平多正常,可用于与卵巢癌的鉴别诊断。   （3）抗子内膜抗体 正常妇女血清中抗子宫内膜抗体多为阴性,子宫内膜异位症患者中的60%以上呈阳性,但敏感性不高。   3、影像学检查 （1）超声检查 经阴道/肛门超声检查是诊断卵巢异位囊肿、膀胱和直肠内异症的重要方法,可确定病灶的位置、大小和形状。   （2）磁共振成像( MRI)检查 该检查对浸润直肠或阴道直肠隔深部病变的深部浸润型内异症的诊断和评估有一定意义。   4、特殊检查 腹腔镜检查，是目前国际公认的内异症诊断的最佳方法,但罕见单独应用腹腔镜检查为诊断手段的,往往同期做腹腔镜手术,去除疑似病变组织。   二、子宫内膜异位的鉴别诊断 本病会和卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性肿块和子宫腺肌病等疾病有相似之处,医生将从多个方面进行详细检查进行判断。   1、卵巢恶性肿瘤 卵巢恶性肿瘤早期没有明显的症状,有症状时多表现为持续性腹痛、腹胀,病情发展快, 一般情况较差。妇科检查可触及肿块,多伴有腹水。超声检查显示肿瘤为囊实性或实性肿块,彩色多普勒超声显示肿瘤内部血流丰富, CA125水平多显著升高,腹腔镜检查或剖腹探查可鉴别。   2、盆腔炎性肿块 盆腔炎性肿块多有急性或反复发作的盆腔感染史,疼痛没有周期性,平时也有下腹部隐痛,可伴有发热。血常规检查白细胞增高,抗生素治疗有效。   3、子宫腺肌病 子宫腺肌病痛经症状与内异症相似,但通常更剧烈,疼痛多位于下腹正中。妇科检查子宫多均匀性增大,质地较硬,经期检查子宫触痛明显,本病常与内异症合并存在。   三、子宫内膜异位的药物治疗 治疗的目的是抑制卵巢功能,阻止病情的发展。适用于有慢性盆腔痛、经期痛经明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成的患者。   1、非甾体类抗炎药( NSAID ) （1）药物作用 是一类抗炎、解热、镇痛药物,可用于减轻疼痛。常用药物有吲哚美辛、 萘普生、布洛芬等。   （2）不良反应 主要为胃肠道反应,偶有肝肾功能异常。长期应用要警惕消化道溃疡的可能。   2、口服避孕药 （1）药物作用 最早于治疗本病的激素类药物,通过长时间服用来造成类似妊娠的人工闭经,即临床上的“假绝经疗法”。适用于轻度内异症患者。常用低剂最高效孕激素和炔雌醇复合制剂。   （2）不良反应 主要有恶心、呕吐,需要警惕血栓形成的风险。   3、孕激素 （1）药物作用 单用人工合成高效孕激素 ,通过一系列作用也可造成“闭经”和“假孕”。常用的药物有醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮或炔诺酮等,以及地诺孕素等类孕激素药物。   （2）不良反应 有恶心、轻度抑郁、水钠潴留、体重增加及阴道不规则点滴出血等。患者在停药数月后痛经可缓解,月经恢复。   4、孕激素受体拮抗剂 （1）药物作用 具有强抗孕激素作用,通过造成闭经使病灶萎缩。常用药物有米非司酮。
  （2）不良反应较轻 无雌激素样影响,也没有骨质丢失的危险,但是长期疗效有待于进一步证实。   5、孕三烯酮 （1）药物作用 通过抑制卵巢雌激素的合成,使异位内膜萎缩和闭经,从而达到治疗目的。   （2）不良反应 为雄激素样作用,如毛发增多、情绪改变、声音变粗。此外,还可能有肝功能损害及体重增加等。   6、达那唑 （1）药物作用 其作用原理也是假绝经疗法。适用于轻、中度痛经明显的患者。   （2）不良反应 有恶心、头痛、潮热、乳房缩小、体重增加、性欲减退、多毵、痤疮、皮脂增加、肌痛性痉挛等，但患者一般都能耐受。   （3）注意事项 因为本药物主要在肝脏代谢,因此有肝功能损害者不宜使用,也不适用于高血压、心力衰竭、肾功能不全者。   7、促性腺激素释放激素激动剂( GnRH-a) （1）药物作用 该药物通过使卵巢分泌的性激素减少,造成体内低雌激素状态,出现暂时性闭经,又被称为药物性卵巢切除。目前我国常用的促性腺激素释放激素激动剂类药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林。   （2）不良反应 为低雌激素状态导致的阵热潮红、阴道干涩、性欲降低、乳房胀痛,失眠、抑郁、易激惹和疲倦等绝经症状和骨质疏松。停药后大部分症状可以在短期内消失,并恢复排卵,但骨质丢失需要1年甚至更长时间才能恢复。   （3）注意事项 使用期间应监测患者血清雌激素水平,低于30pg/mL且患者出现低雌激素症状时可补充雌孕激素以及钙剂，以减轻不良反应,维持雌激素在治疗窗( 30~45pg/mL)内。   四、子宫内膜异位的手术治疗
治疗目的为切除病灶,恢复正常的解剖结构。   1、适应证 药物治疗后症状没有改善，局部病变加重或生育功能未恢复者，较大的卵巢内膜异位囊肿(囊肿最大直径24cm)。   2、手术方式 有经腹和经腹腔镜两种途径的手术,腹腔镜创伤小、秫恢复快,术后较少形成粘连,现已成为最佳的处理方式。目前认为腹腔镜确诊、术+药物治疗为金标准治疗。常用的手术方法有以下几种。   （1）保守性手术 即保留生育功能的手术。秫需要切净或破坏所有可见的异位内膜病灶,扮离粘连、恢复正常的解剖结构,但会保留子宫以及- -侧或双侧卵巢,至少保留部分卵巢组织。适用于药物治疗无效、年龄较轻,或有生要求的患者。   （2）半根治性手术 即保留卵巢功能的手术。主要适用于没有生育要求、症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无效,但希望保留卵巢内分泌功能的年龄较轻的患者。
（3）根治性手术 切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病灶。适合年龄较大、无生育要求、症状重或者复发后经保守性术或药物治疗无效者。对于复杂、多脏器受累的深部浸润型内异症,往往需要多学科(妇科、肛肠外科、泌尿外科等)协作手术,才能达到最满意的根治效果。   五、子宫内膜异位手术的预后 1、异位症复发率高 除根治性手术外,异位症复发率较高。其复发率与病情轻重、治疗方法、随访时间长短及统计方法有关。   （1）重症复发率高 重症患者复发率比轻症患者要高,病情越重则复发的越快,年复发率5% ~ 20% , 5年累计复发率为40%。   （2）激素激动剂治疗 用促性腺激素释放激素激动剂( GnRH-a )治疗后,轻症患者复发率为37%，重症患者为74%。   （3）单纯药物治疗复发率高 单纯药物治疗复发率比手术治疗高,术后应用孕激素并不减少复发率,根治手术后雌激素替代治疗不会明显增加复发危险。   2、恶变 异位内膜有恶变的可能,但恶变率极低,低于1%。主要恶变部位在卵巢,目前的研究表明,内异症增加卵巢子宫内膜样腺癌和透明细胞癌的风险。   六、子宫内膜异位患者的日常生活管理
1、定期体育锻炼 锻炼不仅可以促进血液循环,而且还能释放缓解疼痛的内啡肽(大脑释放的一种化学物质)。低强度的锻炼(比如瑜伽)也可以通过拉伸骨盆的组织和肌肉来缓解疼痛。   2、正确饮食 子宫内膜异位症患者在日常生活中应多吃新鲜蔬菜和水果、三文鱼和核桃,少吃脂肪含高的肉类食物。   七、子宫内膜异位患者的日常病情监测 无论是症状复发还是卵巢囊肿的复发,应遵医嘱随访,通常为每3 ~ 6个月随访1次。   1、随访的重点应包括 内异症症状的控制、生命质量、卵巢囊肿情况、卵巢囊肿良恶性质的监测、药物副作用以及生育的指导。   2、随访内容包括 妇科检查、盆腔超声检查、卵巢肿瘤标志物、卵巢功能等,对于连续使用GnRH-a6个月以上的患者,应监测骨密度。   八、子宫内膜异位如何预防 虽然子宫内膜异位症发病机制没有完全阐明,但是针对其发病的高危因素,采取一些相应的措施,可能减少其发病的风险。   1、晚婚妇女要尽早生育 晚婚妇女,尤其是伴有月失调和痛经者,应尽早生育。若婚后1年还没有怀孕者应行不孕症的有关检查。   2、及时发现治疗 及时发现并治疗引起经血逆流的疾病,如先天性生殖道畸形、闭锁、狭窄和继发性宫颈粘连、阴道狭窄等。   3、口服避孕药避孕 口服避孕药者内异症发病风险降低,因此对有高发家族史者、容易带器怀孕(节育器并不是100%可避孕)者可口服药物避孕。   4、经期避免妇科检查 月经期避免进行妇科检查,月经前不要做输卵管通畅试验,以免将子宫内膜碎屑推入腹腔。宫颈及阴道手术也不应在经前进行，以避免经血中的内膜碎片种植在手术创面。   5、每周进行有氧运动 养成每周进行至少4 ~ 5次,每次30分钟有氧运动的习惯,有可能会降低子宫内膜异位症的患病机会。   6、避免饮酒 有研究表明,饮酒过度会增加体内雌激素水平,可能会导致子宫内膜异位症。  

一、什么是子宫内膜异位 1、概述 主要表现为继发性痛经,且逐渐加重，多见于生育年龄妇女,以25~45岁多见，期待治疗、药物治疗、手术治疗和联合治疗等，除根治性手术外,子宫内膜异位症复发率较高   2、疾病定义 子宫内膜异位症( endometriosis，EMT )简称内异症,是指子官内膜组织(腺体和间质)生长在子宫腔与子宫肌层以外的部位。异位的内膜可侵犯全身任何部位,但大多数位于盆腔脏器和壁腹膜,以卵巢、宫骶韧带最常见。主要表现为逐渐加重的继发性痛经。   3、特点 内异症在组织学上虽然是良性,但却有增生、浸润、转移及复发等类似恶性肿瘤的特点。   二、子宫内膜异位的流行病学 1、多见于生育年龄女性 子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病。流行病学调查显示,内异症多见于生育年龄妇女,以25 ~45岁多见。有报道绝经后用激素补充治疗的妇女也有发病者,生育少、生育晚的妇女发病高于生育多、生育早者。   2、发病率与其他病症有关 有文献报道其临床发生率约为10%~15%。近年来内异症的发病率呈明显上升趋势,在慢性盆腔疼痛及痛经患者中的发生率为20%~90% , 25%~35%不孕患者与内异症有关,妇科手术中有5%~15%患者被发现有内异症存在。   三、子宫内膜异位的病症分类 根据发生部位的不同,可分为卵巢型、腹膜型、深部浸润型和其他部位的内异症。   1、卵巢型内异症 卵巢是最易被侵犯的部位,该类型约占内异症的80% ,根据病灶特点可分为微小病变型和典型病变型。   （1）微小病变型 病灶表现为红色、蓝色或棕色的斑点或小囊,位于卵巢浅层,病变较小,只有几毫米。通常会导致卵巢与周.围组织粘连,手术刺破后会有黏稠咖啡样液体流出。   （2）典型病变型 又称囊肿型,是异位的内膜在卵巢内生长,随着月经周期而出血,形成的存在陈旧性积血的囊肿,称为卵巢子宫内膜异位囊肿。囊肿可为单个,也可为多个。囊肿表面呈灰蓝色,大小不一, 直径多在5cm左右,大的可达10 ~ 20cm。   2、腹膜型内异症 指异位的子宫内膜分布在盆腔腹膜和各个脏器的表面,但多为浅表浸润,向深部生长不超过腹膜下5mm。该类型约占内异症的10%~15%。腹膜内异症常无症状,仅在腹腔镜术中偶然发现。腹膜型内异症也分为两种类型。   （1）色素沉着型 即典型的蓝紫色或褐色腹膜异位结节,术中较易辨认。   （2）无免素沉着型 为异位内膜的早期病变,比色素沉着型更常见,也更具有生长活性。其表现形式多种多样,根据其外观又可分为红色病变和白色病变。   3、深部浸润型内异症 指病灶浸润深度≥5mm，可侵犯宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹隆、阴道直肠隔、直肠或者结肠壁等,也可累及膀胱壁和输尿管。该类型约占内异症的10%~ 15% ,但病情最严重、处理最棘手、预后最差。   4、其他部位的内异症 包括瘢痕内异症(如腹壁切口、会阴切口等)以及其他少见的远处内异症,如肺、胸膜等部位的内异症。异位内膜的周期性生长可引起患者出现周期性疼痛、出血等不适症状。  

一、子宫内膜异位的典型症状 1、痛经 痛经是子宫内膜异位症的主要症状,表现为继发性痛经,且随着病情的进展而逐渐加重。典型的痛经多于月经开始前1 ~ 2天出现,月经第1天最严重,以后逐渐减轻,可持续整个经期。疼痛部位多为下腹深部和腰骶部,有时可放射至会阴、肛门或大腿。   2、月经异常 部分患者可有经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或月经前点滴出血等症状。   3、不孕 内异症患者不孕率高达40% ,其机制不明,可能与盆腔兔疫微环境改变等因素相关。   4、性交痛 一般表现为深部性交痛,月经来潮前性交疼痛更明显。   5、急腹痛 （1）囊肿破裂 卵巢子宫内膜异位囊肿可随着经期囊内压力增大而出现破裂。多次出现的小的破裂,可造成一过性的下腹部或盆腔深部疼痛。如较大的囊肿出现破裂 ,囊内液体流入盆腹腔可引起突发性剧烈腹痛,伴恶心、呕吐和肛门坠胀感。   （2）易发时间 囊肿破裂多发生在经期前后或经期,部分可发生在排卵期,破裂前多有性生活或其他腹压增加的情况。   二、内膜异位其他特殊部位症状 盆腔外任何部位有异位内膜种植生长时,均坷在局部出现周期性疼痛、出血和肿块,并出现相应症状。   1、肠道内异症 患者可于经期出现腹痛、腹泻或便秘,甚至有周期性少量便血。严重者可因肿块压迫肠腔而出现肠梗阻症状。   2、膀胱内异症 可在经期出现排尿疼痛和排尿频繁。   3、输尿管内异症 异位内膜侵犯和压迫输尿管时,可出现一侧腰痛和血尿。   4、呼吸道内异症 可出现经期咯血及气胸。
5、手术瘢痕内异症 患者常在剖宫产或会阴侧切术后(多在数月至数年) , 出现瘢痕处周期性疼痛和包块,并随着时间的延长而加重。  

一、子宫内膜异位的发病原因 1、子宫内膜长到子宫体以外 正常情况下,子宫内膜是覆盖在宫腔的组织,在雌、孕激素的调控下发生周期性的改变,定期脱落,形成月经排出体外。但是如果子宫内膜长到子宫体以外,如卵巢、宫骶韧带、子宫表面等,则可形成子宫内膜异位症。   2、发病机制 子宫内膜异位症的发病机制至今仍未完全阐明,没有单一的理论可以解释内异症的发生，目前被普遍认可的是子宫内膜种植学说。此外,子宫内膜异位症的发生还可能与机体的免疫功能、遗传因素、环境因素等有关。   二、子宫内膜异位的基本病因 1、种植学说 （1）经血逆流 月经期脱落的子官内膜随着经血逆流,可沿着输卵管进入盆腔,种植在卵巢和盆腔腹膜,并继续生长和蔓延,形成盆腔内异症。尽管经血逆流内膜种植学说已被公认,但经血逆流理论无法解释盆腔外的内异症。   （2）医源性种植 剖宫产术后继发腹壁切口内异症或阴道分娩后会阴切口处出现内异症,可能是术时将子宫内膜带至切口直接种植所致。   （3）淋巴及静脉播散 有学者认为子宫内膜可通过淋巴及静脉向远处播散。远离盆腔部位的器官(如肺、手或大腿的皮肤和肌肉)发生的内异症可能就是通过淋巴或静脉播散的结果。   2、体腔上皮化生学说 卵巢的表面上皮、盆腔腹膜均由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来。这些来源于体腔上皮的组织,在受到激素、经血或慢性炎症的反复刺激后,被激活而转化成子官内膜样组织,从而形成内异症。   3、诱导学说 此学说认为种植的内膜可以释放化学物质,诱导未分化的腹膜组织形成子宫内膜异位组织。   4、遗传因素 子宫内膜异位症具有一定的家族聚集性,某些患者的发病可能与遗传有关。如果母亲患有子宫内膜异位症，那么女儿患病的风险会增加,有研究发现双胞胎姐妹中一方患有内异症时,另一方发生的可能性也会增加。   5、免疫因素 随经血逆流的子宫内膜,像一种异物,会激活身体内的免疫系统,动员出大量的免疫细胞来消除。假如体内免疫系统异常,无法将位于宫腔外的子宫内膜组织消除或者将异位的子宫内膜当成自身组织而不进行清除，可能会发展成为子宫内膜异位症。   6、炎症因素 有证据表明内异症与亚临床腹膜炎症有关,主要表现为-些与炎症相关的因子含异常。   三、子宫内膜异位的诱发因素 以下因素会增加子宫内膜异位症的患病风险。   1、雌激素水平过高 体内雌激素水平较高,从来没有生育过的女性,生殖道发育异常,阻止月经正常流出。   2、免疫性疾病 患有自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮。