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疝气是什么病,疝气是什么

发布时间：2021-02-19 / 作者：问答网整理 / 阅读：196次

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疝气是什么病,疝气是什么,疝气基本病因,疝气诱发因素,疝气伴随症状,疝气的治疗,疝指体内器官或器官的一部分离开正常的解剖位置,通过先天或后天形成的薄弱点,缺损或孔隙进入其他部位,该病脑,胸部,腹部均可出现,以腹部最为常见,腹壁疝是一种常见的外科疾病。

一、疝气是什么病
1、概述
体内器官或器官的一部分离开正常解剖位置，组织薄弱、缺损或异常的腔内压力增高所致，部分腹部疝和遗传有关，脑疝死亡率高,其他疝一般情况下预后良好。
 
2、疾病定义
疝( Hernia )指体内器官或器官的一部分离开正常的解剖位置,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入其他部位。该病脑、胸部、腹部均可出现,以腹部最为常见,腹壁疝是一种常见的外科疾病。
 
3、流行病学
疝以腹壁疝的发病率最高,其中腹股沟疝发病率最高;脑疝、膈疝等没有确切发病数据。
 
二、疝气的疾病类型
根据疝内容物是否突出体表,将疝分为内疝和外疝。根据发生部位,将疝分为脑疝、膈疝、腹壁疝等。
1、脑疝
由颅内压升融起部分脑组织移位,当移位超过一定的解剖界限时则称之为脑疝。常见类型有小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)、大脑镰下疝(扣带回疝)。
 
2、膈疝
指腹腔内脏器(最常见是胃)通过膈肌食管裂孔进入胸腔所致的疾病。常见类型有食管裂孔疝、膈肌疝、胸旁疝等，以食管裂孔疝最为常见，占膈疝的90%以上，以老龄女性患者多见。
 
3、腹壁疝
指多由腹腔内压力增高或与腹壁组织结构薄弱联合作用,腹腔内脏器或组织通过薄弱、缺损区域或自然孔隙进入另一部位的疾病。 腹壁疝分腹内疝与腹外疝两种,临床以腹外疝较为常见。
 
三、疝气的基本病因
1、脑疝
由颅内压升且颅内各分腔之间压力不均衡引起的。常见病因有颅脑损伤、颅内肿瘤、颅内脓肿、脑出血、脑梗死、颅内寄生虫病、慢性肉芽肿、小脑扁桃体下疝畸形等。
 
2、膈疝
食道膈肌裂孔疝主要因为反复吞咽导致膈肌食管膜的退化松弛,膈壶腹的松弛、腹内压力的增加以及反复的干呕或呕吐也是导致裂孔疝的因素,还包括妊娠、贲门食管手术史、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘、先天性食管发育不全等。膈肌外伤、贲门食管手术史是导致膈疝的常见原因。
 
3、腹壁疝
由腹壁强度降低和腹内压力增高引起。常见的病因有先天发育因素、手术切口、腹壁外伤、感染、肝硬化失代偿、腹腔内巨大占位性病变、老龄腹壁肌肉变弱以及腹腔脏器菱缩导致自然空隙加大等。此外,遗传、性别、年龄、吸烟、肥胖等也与腹壁疝的发生有一定的相关性。
 
四、疝气的诱发因素
1、脑疝
对颅内压增高的患者,不恰当的腰椎穿刺、释放脑脊液过快过多,可诱发脑疝的形成。同时,不适当地搬动患者、输液过量过快也是诱发因素。
 
2、膈疝
与腹壁疝膈疝与腹壁疝会由排尿困难、便秘、咳嗽等病理性因素诱发加重,其他如妊娠、婴幼儿啼哭等也是诱发因素。
 
五、疝气的典型症状
1、腹外疝
主要表现为突向体表的包块,随体位改变,肿块大小改变或不改变。
 
2、脑疝
主要表现为剧烈头痛、呕吐、瞳孔增大、心率减慢、呼吸骤停等。
 
3、膈疝
症状轻或无,有症状者以胸痛、吞咽梗阻感、反酸或烧心为主要表现,伴有不同程度的恶心、呕吐、呼吸困难等。
 
六、疝气的伴随症状
1、腹股沟疝
腹股沟疝内容物为小肠、结肠时,可伴发腹痛、 腹胀、恶心、呕吐等肠梗阻表现,疝内容物坏死伴感染时,疝局部可出现明显压痛乃至皮肤红肿。
 
2、小儿得疝
小儿发生疝时,患儿会有啼哭、便秘、食欲不振等现象,阴囊疝太大时会引起行动不便。
 
3、嵌顿性疝
嵌顿性疝严重者可出现疝内容物坏死、发热、血象升高等感染症状,还会出现水、电解质、酸碱平衡紊乱，甚至休克。
 
4、食管裂孔疝
食管裂孔疝较大时,可压迫心肺、纵隔、食管,产生气急、心悸、咳嗽、发绀、胸骨后食物停滞或吞咽困难等症状。
 
七、疝气的一般治疗
1、腹外疝
（1）婴儿
导致婴儿腹股沟疝的腹膜鞘状突未闭在出生后仍可能自行闭合,部分腹股沟疝可能自行愈合,但在出生6个月以后闭合可能性很小,因此择期手术推荐在出生后6个月以后。
 
（2）年老
年老身体非常瘦弱或伴有严重合并疾病,如临床上不可控制的恶性高血压、糖尿病、恶性肿瘤的患者等,将包块回复后,用疝气带软压垫顶住疝出口,阻止肿块突出。但长期使用疝气带,会增加疝嵌顿的发生概率,并有促使疝囊与疝内容物发生粘连的可能,若有这些迹象,建议及时手术。
 
（3）无症状者
无症状者或疝块极小,可密切观察,如症状持续进展,有手术指征,建议及时手术。
 
2、脑疝
评估颅内压增高、脑疝患者的循环及通气情况。有呼吸困难者,应紧急通过呼吸机辅助呼吸,床头抬高30度,有利于静脉回流。
 
八、疝气的药物治疗
1、腹壁疝
目前尚无特殊治疗性药物。对所有术后疼痛明显者,可给予适当镇痛药,可能存在感染者酌情使用抗菌药。
 
2、脑疝
应按颅内压增高的处理原则,快速静脉输注甘露醇、盐水及利尿药物 ,以减轻脑水肿。
 
3、膈疝
食管裂孔疝症状轻微者,可给予抗酸药、黏膜保护剂、促胃肠动力药等,以减少胃酸分泌、促进食管排空、缓解胃酸反流带来的症状。
 
九、疝气的手术治疗
1、腹外疝
（1）传统疝修补术
基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。缺点是:缝合张力大、术后手术部位有牵拉感、疼痛等,复发率较高。更适用于急诊手术,术野可能存在污染情况时。
 
（2）无张力疝修补术
是目前外科治疗最主要的方法,有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。
 
（3）经腹腔镜疝修补术(LIHR)
具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低、无局部牵拉感等优点。但手术费用高于开腹手术,常需要在全身麻醉下完成手术。
 
2、脑疝
经过药物治疗,颅内压增高仍不能得到控制或者难以确定病因的患者,可考虑进行姑息性手术,如侧脑室外引流术、脑脊液分流术、血肿清除术、颅骨切除减压术。
 
3、膈疝
对于存在反流性食管炎、幽门梗阻、十二指肠淤滞症、食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝,或怀疑有癌变的食管裂孔疝患者,可进行疝修补术、抗反流手术。对于膈肌损伤弓起的膈疝,在治疗危及生命的创伤及休克后,及时进行手术。
 

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